Tumores cardíacos benignos operados en un Centro de Cirugía Cardiovascular Regional 2015 - 2021

Introducción: Los tumores cardíacos primarios se caracterizan por su baja prevalencia, son principalmente mixomas y se presentan frecuentemente de forma asintomática. Objetivos: Identificar el tipo histológico más común, edad de presentación, tipo de cirugías y sobrevida de un grupo de pacientes tratados por Tumores Cardíacos Primarios (TCP) en el Hospital Regional de Temuco. Métodos: Revisión de fichas clínicas de 14 pacientes portadores de TCP entre marzo 2015 y diciembre 2021. Resultados: El tipo histológico más común fue el mixoma (85,7%), seguido por el fibroelastomas papilar (14,3%). La edad promedio fue 62 años (39-85), 9 fueron mujeres y 5 hombres. Los antecedentes mórbidos más comunes fueron: Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), Hipertensión Arterial (HTA) y Accidente Vascular Encefálico (AVE). La localización anatómica más común fue la Aurícula izquierda (92%). El tratamiento en el 92% de los casos fue resección aislada y en el 7% restante resección y reparación con parche. Conclusiones: Nuestros resultados son concordantes con la literatura.

Background: primary cardiac tumors are characterized by a low prevalence. Most of them are myxomas and asymptomatic. Aim: To describe the most common histological type, the age of presentation, type of surgery performed and survival of a group of patients operated on for Primary Cardiac Tumors (PCT) in the Hospital Regional de Temuco (Chile). Methods: Review of clinical records of 14 patients with PCT operated on between March 2015 and December 2021. Results: By far the most common histological type was a myxoma (85.7%), followed by a papillary fibroelastoma (14.3%). Mean age was 62 years (39-85), 9 were women and 5 men. The most common associated medical conditions were Congestive Heart Failure (CHF), Arterial Hypertension and Stroke The usual anatomical location was the left atrium (92%). Surgical treatment was isolated resection in 92% of cases and along with a patch repair in the remaining patient. Conclusion: good results were obtained, similar to those described in the literature.

Perspectives in Training and Professional Practice of Cardiac Surgery in Latin America

ABSTRACT Introduction: There is a lack of information about cardiac surgery training and professional practice in Latin American (LATAM) countries. This study is the first comparative analysis of cardiac surgical training and professional practice across LATAM and provides the fundamentals for future academic projects of the Latin American Association of Cardiac and Endovascular Surgery (LACES). Methods: International survey-based comparative analysis of the training and professional practice of cardiac surgeons across LATAM. Trainees (residents/fellows) and staf (graduated) surgeons from LATAM countries were included. Results: A total of 289 respondents (staf surgeons N=221 [76.5%]; residents/fellows N=68 [23.5%]) from 18 different countries participated in the survey. Most surgeons (N=92 [45.3%]) reported being unsatisfied with their salaries. Most respondents (N=181 [62.6%]) stated that it was difficult to obtain a leadership position, and 149 (73.8%) stated that it was difficult to find a job after completing training. Only half of the trainee respondents (N=32 [47.1%]) reported that their program had all resident spots occupied. Only 22.1% (N=15) of residents/fellows were satisfied with their training programs. The majority (N=205 [70.9%]) of respondents would choose cardiac surgery as their specialty again. Most surgeons (N=129 [63.9%]) and residents/fellows (N=52 [76.5%]) indicated that the establishment of a LATAM cardiac surgery board examination would be beneficial. Conclusion: Modernization and standardization of training, as well as greater access to opportunities, may be required in LATAM to increase professional satisfaction of cardiac surgeons and to reduce disparities in the specialty. Such changes may enhance the regional response to the dynamic challenges in the feld.

ECMO venovenoso durante procedimiento endoscópico de permeabilización de la vía aérea central en pacientes con riesgo vital: reporte de 2 casos / Use of venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) during endoscopic treatment of central airway obstruction and vital risk: report of 2 cases

Resumen: La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es de gran utilidad al proveer soporte ventilatorio a pacientes con hipoxia, pero su utilidad en el manejo de pacientes con obstrucción central de la vía aérea y riesgo vital no ha sido frecuentemente usada. La broncoscopía intervencional como terapia bajo ventilación convencional es de alto riesgo en este tipo de pacientes, pero es posible lograr excelentes resultados al ser asociada a ECMO. Comunicamos el caso clínico de 2 pacientes que presentaban disnea en reposo y falla ven1ila1oria aguda ca1as1rófica debido a una obstrucción casi total del lumen traqueal, de causa tumoral. En ambos pacientes en forma urgente se inició soporte circulatorio mediante ECMO VV, mientras se efectuaba la resección tumoral broncoscópica. Luego de terminada la cirugía traqueal, en ambos pacientes se retiró el soporte, siendo decanulados sin eventos y con una buena evolución clínica posterior. Se discute el beneficio del soporte ECMO en este tipo de pacientes.

Abstract: In patients with severe central airway stenosis bronchoscopy-guided intervention therapy under conventional ventilation conveys a high risk. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) provides very good cardiopulmonary support, but is rarely used in bronchoscopy-guided interventional therapy. We report 2 patients with resting dyspnea due to severe tumor tracheal obstruction and acute pulmonary failure with imminent vital risk. Both patients were cannulated and the ECMO circuit installed on a nearly emergency basis. Tumors were excised, and the patients weaned from cardiopulmonary bypass uneventfully. Subsequent clinical course was satisfactory in both cases. A brief discussion of this condition is included.

Linfoma con morfología en anillo de sello: patología con distintivos diagnósticos diferenciales / Lymphoma with signet ring morphology: pathology with distinctive differential diagnoses

Introducción: el linfoma con células en anillo de sello es una entidad poco frecuente y simuladora de neoplasias epiteliales, sarcomas y condiciones reactivas de histiocitos. Representa una variante morfológica de distintos linfomas no Hodgkin, por lo que su diagnóstico puede representar un desafío y debe ser considerado al realizar estudios complementarios. Objetivo: mostrar un caso con una morfología muy poco frecuente y recalcar la importancia de conocer esta entidad para no cometer errores en su diagnóstico. Caso clínico: se documenta el caso de un hombre de 67 años que desarrolló crecimientos ganglionares en axila derecha, cuello, ingle derecha, y región submandibular, con aparente afección en pulmones y bazo, que fue diagnosticado como linfoma B difuso de células grandes con morfología en anillo de sello, originado en el centro germinal. Se realizó estudio de microscopía electrónica de transmisión para una mejor caracterización de la morfología. Desafortunadamente el paciente no regresó a consulta de seguimiento, por lo que no inició tratamiento, falleció a los 6 meses posteriores al diagnóstico. Conclusiones: el linfoma con fenotipo en anillo de sello es poco frecuente, y puede presentarse en cualquier tipo de linfomas no Hodgkin; sin embargo, esta morfología es más comúnmente asociada a carcinomas y, en menor frecuencia, a sarcomas, melanomas o histiocitos reactivos, por lo que el considerar esta entidad junto con el uso adecuado de estudios complementarios es de gran importancia para su adecuado diagnóstico.

Background: Signet-ring cell lymphoma is a rare entity that simulates epithelial neoplasms, sarcomas and reactive histiocytes conditions. It represents a morphological variant of non-Hodgkin's lymphomas, its diagnosis can represent a challenge, therefore it should be considered in complementary studies. Objective: The aim of this work is to show a case with a very rare morphology and to emphasize the importance of awareness this entity and avoid mistakes in its diagnosis. Clinical case: We present a case of a 67-year-old man, who developed lymph node growths in the right armpit, neck, right groin, and submandibular region, with apparent involvement of the lungs and spleen; was diagnosed as diffuse large B cell lymphoma with signet-ring morphology, originated in the germinal center. Transmission electron microscopy study was carried out for a more precise characterization of the morphology. Unfortunately, the patient did not return for a follow-up consultation, so he did not start treatment and died 6 months after diagnosis. Conclusions: Lymphoma with the signet-ring phenotype is rare, and can occur in any type of non-Hodgkin lymphoma; however, this morphology is more commonly associated with carcinomas and, less frequently, with sarcomas, melanomas or reactive histiocytes conditions, therefore should be considered this entity together with the appropriate use of complementary studies for proper diagnosis.

Neurozika, de las ciencias básicas a la práctica clínica. Revisión de la literatura / Neurozika, from the basic science to the clinical practice. Literature review

RESUMEN El virus del zika (VZ) hace parte de la familia Flaviviridae y de los Spondweni serocomplejo; es transmitido principalmente por la familia de vectores Aedes. El primer reporte de una enfermedad exantemática desconocida fue llevado a cabo en Brasil en el año 2014 y posteriormente se reconoció como la infección por VZ en mayo del 2014. Para mayo del 2015, dicha infección se había extendido por Brasil y en noviembre de aquel año se confirmó la asociación de microcefalia y anormalidades congénitas durante el embarazo. Con posterioridad se han reportado múltiples alteraciones neurológicas en la población pediátrica, como microcefalia; alteraciones corticoespinales; síntomas neuromusculares; disquinesias; atrofia coriorretininana con coloboma macular; nistagmus; glaucoma congénito e hipoacusia neurosensorial asociada con atrofia o displasia cortical; ventriculomegalia; calcificaciones; hipoplasia de tallo y del cerebelo con compromiso del vermix; pérdida del volumen de la sustancia blanca; disgenesia del cuerpo calloso e hidrocefalia; malformación de Dandy Walker y adelgazamiento de la porción torácica y de la médula espinal hacia el aspecto ventral; alteraciones todas que explican los signos clínicos del síndrome del VZ congénito. En los adultos se ha documentado el síndrome de Guillain-Barré con una incidencia de dos a tres casos por cada 10 000 infecciones y, en menor medida, se han reportado casos de mielitis y encefalitis por la infección con el VZ. Adicionalmente, se han descrito alteraciones del comportamiento, disminución del nivel de conciencia, convulsiones y meningismo. Por último, las menos frecuentemente reportadas hasta el momento son la encefalomielitis aguda diseminada, la parálisis facial periférica y la mielorradiculopatía.

SUMMARY Zika virus (ZV) is a member of the Flaviviridae family and part of the Spondweni serocomplex, mainly transmitted by the Aedes vector family. The first case report of an unknown exanthematous disease was identified in Brazil and subsequently, it was recognized as ZV infection in December 2014. By May 2015, ZV spread throughout Brazil and in November 2015 the association with microcephaly and congenital abnormalities during pregnancy, was confirmed. Subsequently, multiple neurological alterations have been reported among the pediatric population such as microcephaly, corticospinal alterations, neuromuscular symptoms, dyskinesia, chorioretinal atrophy with macular coloboma, nystagmus, congenital glaucoma, sensorineural hearing loss and cortical dysplasia, ventriculomegaly, calcifications, hypoplasia of the brain stem and cerebellum with afection of the vermis, white matter alteration, dysgenesis of the corpus callosum and hydrocephalus, Dandy Walker malformation, thinning of the thoracic portion and spinal cord may explain the clinical signs of congenital ZV syndrome. Also, Guillain-Barre syndrome has been documented in adults with an incidence of 2 to 3 cases per 10,000 infections and, less frecuently, myelitis and encephalitis have been reported. Additionally, behaviour impairments have been described as well as decreased level of consciousness, seizures and meningism. Finally, the least frequent manifestations reported so far are acute disseminated encephalomyelitis, peripheral facial palsy and myeloradiculopathy.

Reemplazo valvular tricuspídeo: prótesis mecánica versus prótesis biológica: trabajo observacional-descriptivo / Tricuspide valve replacement: comparison of biological versus mechanical valve: a descriptive observational study

ANTECEDENTES: El reemplazo protésico de la válvula tricúspide es un procedimiento infrecuente, con elevada mortalidad y morbilidad operatoria, independientemente de la etiología de la insuficiencia tricuspídea. Persiste aún una discusión respecto al tipo de prótesis a utilizar, mecánica o biológica. OBJETIVO: Analizar nuestros resultados perioperatorios y alejados en el reemplazo valvular tricuspídeo, comparando ambos tipos de prótesis. MÉTODO: Revisión de la Base de Datos de nuestro Servicio de Cirugía Cardiovascular para el periodo enero 1991 - diciembre 2017. Identificados los pacientes con reemplazo valvular tricuspídeo (RVT); se revisaron los protocolos operatorios y los ecocardiogramas. La supervivencia se certificó a través del Registro Civil e Identificación de Chile. RESULTADOS: Se identificaron 83 pacientes con RVT (76% mujeres), los que representaron el 0,7% del total de las cirugías con circulación extracorpórea y el 2,1% de las cirugías valvulares para el periodo en estudio. La edad promedio fue 49±16,5 años. Cuarenta y nueve casos (59%) correspondieron a reoperaciones y otros 49 tuvieron un procedimiento asociado. En 40 pacientes (48%) se utilizó una prótesis mecánica y en 43 (52%) una biológica. La mortalidad operatoria global fue 9,6% (8 pacientes, 4 con una prótesis mecánica y 4 con una biológica). El seguimiento se completó en el 100%, con un promedio de 7,1 años. Veintiocho pacientes fallecieron durante el seguimiento; la principal causa fue insuficiencia cardiaca. Así, la supervivencia a 5 años fue 70,3 ± 5,3% y a 10 años 58 ± 6,3%, sin diferencia significativa entre ambos tipos de prótesis. Siete pacientes se reoperaron durante el seguimiento (5 casos con prótesis biológica y 2 mecánica). CONCLUSIÓN: El RVT continúa siendo un procedimiento infrecuente, con mayor incidencia en mujeres, en la quinta década de la vida. La mayoría de los pacientes presentaba comorbilidad y había tenido cirugía cardiovascular previa. La mitad de estos recibió una prótesis mecánica y la otra, biológica. No hubo diferencias significativas entre ambos tipos de prótesis en cuanto a mortalidad operatoria, supervivencia alejada o reoperación.

BACKGROUND: Tricuspid valve replacement (TVR) is an uncommon surgical procedure, associated with high mortality and morbidity. The use of biological or mechanical prostheses in TVR has advantages and disadvantages and, therefore, there persists a debate regarding the choice of one or other type of prostheses. AIM: To analyze our operative and long-term surgical results, comparing both types of prosthetic valves. METHODS: The Data Base of the Cardiovascular Surgery Service was reviewed for the period between January 1991 and December 2017. 83 patients with TVR were identified, the operative notes and echocardiogram reports were analyzed. Survival was obtained from the Chilean Civil Identification Service. RESULTS: 83 patients (76% women) had TVR. They represented 0.7% of the total cases operated on with extracorporeal circulation and 2.1% of all valve disease cases, for the study period. Mean age was 49±16.5 years. 49 cases (59%) were reoperations and another 49 had an associated procedure. In 40 patients (48%) a mechanical prosthesis was used and in 43 (52%) a biological one was implanted. Operative mortality rate was 9.6% (8 patients, had a mechanical valve and the other 8, a biological one). Follow-up was 100% completed, with an average of 7.1 years. 28 patients died during follow-up; the main cause of death was heart failure. Five-year survival rate was 70.3 ± 5.3% and at 10 years it was 58 ± 6.3%, without significant difference the type of prostheses. Seven patients were re-operated during follow-up (5 cases corresponded to a biological prostheses and 2 to a mechanical one). CONCLUSION: TVR is still an infrequent surgical procedure, more commonly performed in women, on the fifth decade of life. Most patients presented comorbidities and had a previous cardiovascular surgical operation. Half of them received a mechanical prosthesis and half a biological one. There was no significant difference between both types of prostheses related to surgical mortality, long-term survival or reoperation.

Meningitis aguda posterior a vacuna tresvírica / Acute meningitis following mumps vaccine

Resumen En Chile, la cepa del virus parotídeo utilizada en la vacuna es Leningrad-Zagreb (L-Z). Aunque la relación entre meningitis y la cepa L-Z sigue siendo controvertida, la mayoría de los casos reportados han presentado un cuadro de curso benigno y sin secuelas neurológicas. Presentamos el caso de una paciente que tres semanas post-inmunización con la vacuna tresvírica evolucionó con una meningitis aséptica de predominio mononuclear, con serología para IgM positiva contra el virus parotídeo. En este caso clínico, existió una relación temporal entre la vacunación, el inicio del cuadro parotídeo y posteriormente el meníngeo; la curva de inmunoglobulinas demostró una infección aguda posterior a la vacuna. Si bien no se logró aislar el virus en LCR, es razonable atribuir el cuadro a una infección post-vacunal.

In Chile, the strain of the mumps virus used in the vaccine is Leningrad-Zagreb (L-Z). Although the relationship between meningitis and the L-Z strain remains controversial, most of the reported cases have shown a benign course without permanent neurological sequelae. We present a case of a patient who presented an aseptic meningitis three weeks after immunization with a mumps vaccine; and laboratory confirmation showed positive serum mumps IgM antibody. In this clinical case, there was a temporal relationship between vaccination and the onset of the mumps and subsequently the meningeal involvement; the immunoglobulin curve demonstrates acute infection after vaccination. Although it was not possible to isolate the virus in CSF, it is reasonable to attribute the picture to a post-vaccinal infection.

Construcción y validación de cuestionario para el análisis del miedo al dolor dental en pacientes odontológicos / Construction and validation of a questionnaire for the analysis of fear and pain in dental patients

La naturaleza urgente del dolor se relaciona más con el miedo que genera que con la verdadera intensidad de la molestia. El miedo al dolor dental obliga a muchos pacientes a reducir sus visitas al odontólogo hasta que experimentan una odontalgia insoportable, lo que pone en riesgo su salud general y dental. Un cuestionario constituye un medio efectivo para determinar la capacidad física y emocional de un paciente para tolerar un procedimiento odontológico. Cuando conoce el origen del miedo, el odontólogo dispone de técnicas para el manejo del paciente. Los objetivos son: medir el miedo al dolor dental; conocer las diferencias en el grado de miedo al dolor; identificar las situaciones cotidianas de la consulta dental que provocan un alto grado de miedo al dolor dental. Para cumplir los objetivos se propone el uso del Cuestionario del Miedo al Dolor Dental (CMDD), que se aplicó a 200 pacientes de la clínica de Endodoncia de la UMSNH. Material y métodos: 250 cuestionarios, bolígrafo. Se entregó el cuestionario de autoevaluación y se procedió al análisis y clasificación de la información con el software SPSS versión 18. Conclusiones: Se comprueba la fiabilidad del CMDD, es decir, que mide de manera confiable el miedo al dolor dental de los pacientes a los que se les aplica. Los resultados proveen información importante para identificar áreas para la mejora de la práctica odontológica relativas al manejo del miedo al dolor dental (AU)

The urgent nature of pain is more related to the fear generated than the true intensity of the discomfort. The fear of dental pain forces many patients to reduce their visits to the dentist until they experience an excruciating toothache. The assessment in dentistry determines the physical and emotional capacity of a patient to tolerate a dental procedure. A form with a questionnaire is an effective means of ensuring relevant information. When you know the origin of the fear of his patient, the dentist has many useful techniques for treatment. Objectives: The purpose of this study is to measure the fear of dental pain (I), know the differences that may exist in the degree of fear of pain between one individual and another (II) and everyday situations of dental consultation result in a high degree of fear of pain (III); using the Questionnaire of Fear for Dental Pain (QFDP) used in 200 patients of the Endodontics Clinic at UMSNH. Material and methods: 250 questionnaires. Selfassessment Questionnaire is delivered. We proceed to the analysis and classification of the information with the computer software SPSS version 18. Conclusions: The reliability of the CMDD is verified, that is, it reliably measures the fear of dental pain of the patients to whom it is applied. The results provide important information to identify areas for the improvement of dental practice related to the management of fear of dental pain (AU)

Xantomatosis cerebrotendinosa sin xantomas tendíneos: caso clínico / Cerebrotendinous xanthomatosis: report of one case

Cerebrotendinous xanthomatosis (CTX) is an uncommon autosomal recessive disease caused by deficiency of 27-sterol-hydroxylase that results in an accumulation of cholestanol in the central nervous system, eyes, tendons, and blood vessels. We report a 22-year-old woman with a history of cataract surgery at the age of 14, cholecystectomy due to cholelithiasis at the age of 17 and chronic diarrhea, who presented with a six months period of gait instability and frequent falls. Physical examination revealed a bilateral pyramidal and cerebellar syndrome, with no visible tendon xanthomas. Cerebral magnetic resonance imaging showed an increase of the signal intensity on the T2-weighted images in periventricular cerebral white matter, dentate nuclei and spinal cord. With a high suspicion of CXT, a genetic study was conducted identifying a pathogenic variant in the CYP27A1 gene. There is considerable variation in clinical characteristics and age of onset of this disease, including absence of tendon xanthomas, delaying the diagnosis. Early recognition and chronic chenodeoxycholic acid therapy can improve outcome and quality of life.

Conocimiento y uso de la píldora de emergencia en jóvenes universitarias de Tabasco / Knowledge and use of emergency pill in young college women of Tabasco / Conhecimento e uso de pílula de emergência nas mulheres da universidade de Tabasco / Connaissance et utilisation de la pilule d'urgence chez les jeunes étudiantes universitaires de Tabasco

Resumen Objetivo: Analizar el grado de conocimiento que las jóvenes universitarias tienen de la píldora de emergencia (PAE) y su nivel de consumo, así como saber si tienen conocimiento de las consecuencias de su uso excesivo. Materiales y métodos: La investigación se basó en dos fases: análisis documental, y trabajo de campo. Se realizó un muestreo probabilístico, con participantes voluntarias y anónimas pertenecientes a universidades de Villahermosa, Tabasco, México. Resultados: Se hace una descripción del nivel de conocimiento que tienen las universitarias hacia el uso de métodos anticonceptivos, haciendo énfasis en el consumo de la llamada "píldora de emergencia"; se presentan los datos de sus fuentes de información y de la influencia al momento de adquirir dicho producto, así como las marcas más vendidas y el posicionamiento de las mismas a través del "Top of Mind" es decir, la marca que surge primero en la mente del consumidor y la recordación asistida. Conclusiones: Para evitar embarazos no planeados las jóvenes universitarias hacen uso excesivo de la píldora de emergencia, sin tomar en cuenta que su consumo frecuente puede ocasionar importantes daños a la salud.

Abstract Objective: Analyze the extent of knowledge that university students have of the emergency pill (CEP) , as well as knowing if they are aware of the consequences of its excessive use. Materials and methods: The research was based on two phases: documentary analysis, and fieldwork. A non-probabilistic sampling was carried out, with voluntary participants belonging to the universities of Villahermosa, Tabasco, Mexico. Results: A description is given of the level of knowledge that the university students have regarding the use of contraceptive methods, emphasizing the consumption of the so-called "emergency pill", the data of their sources of information and of the influence at the moment of acquiring are presented. This product, as well as the best-selling brands and the positioning of the same through the "Top of Mind", that is, the brand that comes first to the mind of the consumer and assisted reminding. Conclusions: To avoid unplanned pregnancies, university students make excessive use of the emergency pill, without taking into account that frequent consumption can cause significant damage to their health.

Resumo Objetivo: Analisar o grau de conhecimento que os universitários tem da pílula de emergencia (PAE), bem como saber se estão cientes das conseqüencias de seu uso excessivo. Materiais e métodos: A investigação baseou-se em duas fases: análise documental e trabalho de campo. Uma amostragem não probabilística foi realizada, com participantes voluntários pertencentes as universidades de Villahermosa, Tabasco, México. Resultados: É feita uma descrção do nivel de conhecimento que os universitários têm em relação ao uso de métodos contraceptivos, enfatizando o consumo da chamada "pílula de emergencia", os dados de suas fontes de informação e da influencia no momento da aquisção sáo apresentados. Este produto, bem como as marcas mais vendidas e o posicionamento dos mesmos através do "Top of Mind", ou seja, a marca que vem em primeiro lugar a mente do consumidor e lembrete assistido. Conclusões: Para evitar gravidezes não planejadas, meninas universitárias fazem uso excessivo da pílula de emergencia, sem levar em conta que o consumo freqüente pode causar danos significativos a saúde.

Résumé Objectif: Analyser le degré de connaissance des jeunes femmes universitaires sur la pilule contraceptive (PC), son niveau de consommation, et si elles sont conscientes des conséquences de son emploi excessif. Matériaux et méthodes: L'étude s'est articulée en deux phases: analyse documentaire et travail sur le terrain. Un échantillonnage probabiliste a été effectué avec des participants volontaires et anonymes appartenant a des universités de Villahermosa, Tabasco, Mexique. Résultats: Une description du niveau de connaissance des jeunes femmes universitaires sur l'utilisation de méthodes contraceptives est présentée, en mettant l'accent sur la consommation de la « pilule d'urgence ¼ et en indiquant leurs sources d'information et d'influence pour l'achat de ce produit, ainsi que les marques les plus vendues et leur positionnement dans le « Top of mind ¼, c'est-a-dire le nombre de fois ou ces marques surgissent a l'esprit du consommateur en premiere place, de maniere spontanée ou a travers le rappel assisté. Conclusions: Pour éviter les grossesses non désirées, les étudiantes universitaires font une utilisation excessive de la pilule d'urgence, sans tenir compte du fait que sa consommation fréquente peut causer des dommages importants a la santé

Gasto en el último año de vida para pacientes que mueren con cáncer / Last-year-of-life expenditure of patients diagnosed with cancer

Resumen Objetivo: Estimar el gasto en el último año de vida de los pacientes diagnosticados con cáncer para Colombia. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo con datos de la facturación de dos EPS para los años 2011-2013. Se calculó el gasto en el último año de vida para la cohorte de pacientes fallecidos durante este tiempo. Se identificaron los pacientes que hubieran sido diagnosticados con cáncer en el año de la muerte usando códigos CIE-10. Se define gasto en el último año de vida como servicios prestados desde la fecha de muerte y los 360 días previos. Resultados: El 30,4% de los fallecidos de la cohorte tenían un diagnóstico de cáncer. Del total del gasto de todos los fallecidos en su último año de vida, el 43,6% del gasto correspondía a personas diagnosticadas con cáncer en 2012 y el 40% en 2013. El gasto medio para pacientes fallecidos por cáncer es entre 72% y 76% más alto que aquellos que no. El gasto mensual es más alto en los meses más cercanos a la muerte. Conclusiones: El uso de recursos de los pacientes que fallecen por cáncer podría disminuirse con programas de cuidado paliativo que respetan la calidad de vida de los pacientes.

Abstract Objective: To estimate last-year-of-life expenditure for patients diagnosed with cancer in Colombia. Methods: This is a descriptive retrospective study. Using claims data for two HMO for years 20112013, last-year-of-life expenditure was estimated for all persons dying in 2012-2013. Cancer diagnoses were identified using ICD-10 codes. Last-year-of-life expenditure was defined as allservices provided between the date of death and the 360 days previous. Results: A cancer diagnosis was recorded in 30.4% of the deceased and accounted for 43.6% of total last-year-of-life expenditure in 2012, and 40% in 2013. The mean per deceased expenditure was between 72% and 76% higher for patients with cancer as compared to patients without cancer. Last-year-of-life expenditure increases with the proximity to death. Conclusion: The use of resources for people dying with cancer diagnosis could be reduced with palliative care programs that give patients a quality of life.

Miocarditis en Pediatría / Myocarditis in Paediatrics

Resumen La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del músculo cardiaco no asociada a anormalidades valvulares y en ausencia de enfermedad isquémica. Su prevalencia e incidencia se desconocen, ya que se presenta de manera subaguda o con síntomas iniciales inespecíficos. Su fisiopatología consta de tres fases: aguda (< 3 días-daño miocárdico mediado por acción directa del virus), subaguda (4-14 días-el daño miocárdico resulta de una disregulación de la respuesta autoinmune del huésped) y crónica (> 15 días-aclaramiento viral insuficiente y perpetuación del proceso inflamatorio, que conduce a remodelamiento cardiaco y falla cardiaca). Como agente etiológico más frecuente se describe el Parvovirus B19 y el herpes virus humano 6. Entre las manifestaciones clínicas: dolor torácico, arritmias, en lactantes (letargo, taquipnea, dificultad respiratoria leve, etc.), puede iniciar con pródromo viral, disfunción ventricular o muerte súbita. Tiene cuatro posibles presentaciones clínicas: asintomático, miocarditis aguda, fulminante o miocardiopatía crónica dilatada. El electrocardiograma detecta anormalidades entre el 93 al 100%; la resonancia magnética nuclear cardiovascular con gadolinio es de mayor uso, principalmente en la biopsia endomiocárdica. El tratamiento se basa en la monitorización hemodinámica del paciente, la evaluación de la necesidad de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueadores no selectivos, soporte inotrópico, antiarrítmicos o, en casos severos, el requerimiento de soporte mecánico cardiovascular. Se evalúa el uso de inmunoglobulina y, de manera controversial, el de inmunosupresor y antiviral. El pronóstico es variable y depende de factores inherentes al ambiente y al huésped. Se realizó una revisión actualizada de la literatura.

Abstract Myocarditis is an inflammatory disease of the heart muscle unrelated to valvular abnormalities and ischaemic disease. The prevalence and incidence are unknown since it is presented sub-acutely or with non-specific initial symptoms. Its pathophysiology consists of three phases: acute <3 days-myocardial damage mediated by direct action a virus), sub-acute (4-14 days-the myocardial damage is due to a dysregulation of an autoimmune host response), and chronic (>15 days - insufficient viral clearance and perpetuation of the inflammatory process, which leads to cardiac remodelling and heart failure). Parvovirus B19 and human herpesvirus 6 have been described as the most common aetiological agents. The clinical signs include, chest pain, arrhythmias, and in infants (lethargy, tachypnoea, mild shortness of breath, etc.) It can start with a viral prodrome, ventricular dysfunction, or sudden death. There are four possibilities of clinical presentation: asymptomatic, acute myocarditis, fulminant or dilated chronic cardiomyopathy. The electrocardiogram detects between 93%-100% of abnormalities. Cardiovascular nuclear magnetic resonance with gadolinium is the most used, mainly in endomyocardial biopsy. Treatment is based on the haemodynamic monitoring of the patient, the evaluation of the need for diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, non-selective beta-blockers, inotropic support, anti-arrhythmic drugs or, in severe cases, and the need for mechanical cardiovascular support. The use of immunoglobulin has been evaluated, and there is controversy over the use of immunosuppressives and antivirals. The prognosis is variable and depends on factors inherent to the environment and the host. An updated review of the literature is presented.

Parámetros clínicos relacionados con la gravedad del episodio agudo de hemorragia digestiva alta no varicosa / Clinical Parameters Related to Severity of the Acute Episode of Non-Varicosa High Gastrointestinal Bleeding

Introducción: las estrategias actuales de diagnóstico y tratamiento del paciente con hemorragia digestiva incluyen la identificación de los factores clínicos y/o endoscópicos que permitan identificar los pacientes con una hemorragia grave y quiénes no. Objetivo: identificar aquellos parámetros clínicos, analíticos y endoscópicos que posibiliten predecir la gravedad en la hemorragia digestiva alta no varicosa. Métodos: estudio descriptivo de una serie de casos, que incluyó a 188 pacientes que presentaron hemorragia digestiva alta no varicosa en el Hospital Dr. Luis Díaz Soto desde el 1ro. de enero hasta el 31 de diciembre de 2014. Se realizó medición de variables clínicas y endoscópicas. Se practicó análisis uni y multivariante, por método de regresión logística, para identificar las que pudieron predecir la gravedad del sangrado. Resultados: los predictores de hemorragia grave son: el consumo de AINES (RR 2,28), poseer más de una enfermedad asociada (RR 1,01), la presencia de melena como signo de presentación clínica (RR 9,53) y su constatación en el examen rectal (RR 2,87); así como las cifras de hemoglobina menores de 10o g/L (RR: 4,39) y la FC mayor de 100 latidos por minuto (RR 5,49). Esta probabilidad es 3,4 veces mayor si la hemoglobina está por debajo de 100 g/L y 2,4 veces si la frecuencia cardiaca aumenta por encima de 100 latidos por minuto. Conclusiones: se confirma el valor de los síntomas y signos clínicos que acompañan la pérdida hemática aguda y las alteraciones hemodinámicas para predecir la probabilidad de presentar una hemorragia grave(AU)

Introduction: The current strategies for diagnosis and treatment of patients with gastrointestinal bleeding include the identification of clinical and / or endoscopic factors to distinguish between those with severe bleeding and those who do not. Objective: Identify clinical, analytical, and endoscopic parameters that predict the severity of non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Methods: A descriptive study of a series of cases was carried out in 188 patients treated with non-varicose upper gastrointestinal bleeding at the Dr. Luis Díaz Soto hospital from January 1st to December 31st, 2014. Measurement of clinical and endoscopic variables were taken. Univariate and multivariate analysis were performed by logistic regression method to identify those that could predict the severity of bleeding. Results: Predictors of severe bleeding are: the consumption of NSAIDs (RR 2.28), having more than one associated disease (RR 1.01), the presence of melena as a sign of clinical presentation (RR 9,53) rectal examination (RR 2.87);as well as hemoglobin levels below 10 g/L (RR: 4.39) and HR greater than 100 beats per minute (RR 5.49). This probability is 3.4 times higher if hemoglobin is below 100 g/L and 2.4 times if the heart rate increases above 100 beats per minute. Conclusions: The value of clinical signs and symptoms accompanying acute blood loss and haemodynamic changes to predict the likelihood of severe bleeding is confirmed(AU)

Utilidad del estudio contrastado precoz del tracto digestivo superior después de cirugía bariátrica: ¿se justifica su uso rutinario? / Usefulness of upper gastrointestinal series to detect leaks in the early postoperative period of bariatric surgery

Background: Postoperative leaks are the most undesirable complication of bariatric surgery and upper gastrointestinal (GI) series are routinely ordered to rule them out. Despite the published literature recommending against its routine use, it is still being customarily used in Chile. Aim: To examine the usefulness of routine upper GI series using water-soluble iodinated contrast media for the detection of early postoperative leaks in patients undergoing bariatric surgery. Material and Methods: A cohort of 328 patients subjected to bariatric surgery was followed from October 2012 to October 2013. Most of them underwent sleeve gastrectomy. Results: Upper GI series on the first postoperative day were ordered to 308 (94%) patients. Postoperative leaks were observed in two patients, with an incidence of 0.6%. The sensitivity for upper GI series detection of leak was 0% and the negative predictive value was 99%. Conclusions: Routine upper GI series after bariatric surgery is not useful for the diagnosis of postoperative leak, given the low incidence of this complication and the low sensitivity of the technique.

Veinte años de reparación de Ia válvula aórtica bicúspide insuficiente / Repair of the regurgitant bicuspid aortic valve: a twenty year experience

Introducción: La Insuficiencia Aórtica (IA) excepcionalmente es susceptible de reparación. Una de estas excepciones es la Válvula Aórtica Bicúspide (VAB). Objetivo: Analizar nuestros resultados de la reparación de la VAB insuficiente. Método: Se revisó la Base de Datos para el período enero 1994 a Julio 2014. Se identificaron 29 pacientes y se revisaron las fichas clínicas y protocolos operatorios. La supervivencia se certificó en el Registro Civil e Identificación de Chile. Resultados: Todos los pacientes fueron hombres. La edad promedio fue 39,4 años (19- 61 años). Cinco pacientes presentaban una endocarditis. El ecocardiograma preoperatorio demostró IA severa en 25 casos (86%) y moderada en 4. El diámetro sis-tólico fue 44 ± 7,1 mm y el diastólico 67,8 ± 6,7 mm. La fracción de acortamiento fue 35,96 ± 5,54%. En todos los casos la VAB presentaba fusión del velo coronariano izquierdo y derecho con rafe medio; en 3, el rafe era incompleto produciéndose un cleft. En 23 casos (79%) la IA era secundaria a prolapso del velo fusionado, en 3 a perforación de velo, en 1 a un cleft y en 2 a perforación y cleft. En 23 casos (79%) se efectuó una resección triangular y en 16 (55%) se complementó con una anuloplastía. En 3 se cerró una perforación y en otros 3 se efectuó un cierre primario de cleft. En 10 casos se realizó un procedimiento asociado. En todos los casos se realizó un ecocardiograma transesofágico intra-operato-rio. En 35% no hubo insuficiencia aórtica residual y en 65% esta fue mínima o leve. No hubo mortalidad operatoria. El seguimiento se completó en el 100%. Dos pacientes (7%) fallecieron por causas no cardiacas. Siete (24%) fueron re-operados, en promedio a los 7,14 años. La media de supervivencia fue 19,3 años (IC95% 17,6-21) y la supervivencia libre de re-operación 15,8 años (IC95% 13-18,7), a 20,6 años de seguimiento. El ecocardiograma efectuado en promedio a los 4,9 años demostró una reducción del diámetro sistólico de 6,15 ± 7,2 mm (p<0,05), del diastólico de 11,26 ± 8,7 mm (p<0,05) y de la fracción de acortamiento de 1,12 ± 5,57% (p<0,33). De los 22 pacientes no reoperados, 9 no tenían IA, en 6 esta era leve (1+) y en 3 leve a moderada (2+); 4 pacientes tenían una estenosis aórtica leve. Conclusión: La reparación quirúrgica de la válvula aortica bicúspide insuficiente tiene baja mortalidad peri-operatoria y excelente supervivencia alejada. Si bien el 24% de los pacientes requirió una re-operación, esta fue tardía en la mayoría de los casos.

Background: Aortic insufficiency (AI) is rarely amenable to surgical repair. One of the exceptions to that statement is the bicuspid aortic valve Aim: to analyze our results in the repair of a regur-gitant bicuspid aortic valve Method: A review of the cardiac surgery data base in the period January 1994 to July 2014 allowed the identification of 29 patients with AI and a bicuspid aortic valve submitted to surgical repair. The data from the clinical record and the surgical report was analyzed. Survival was established from the National Identification Service. Results: all patients were males. Mean age was 39.4 years (range 19-61). Five patients had infective endocarditis. Preoperative echocardiography revealed severe AI in 25 patients (86%) and moderate AI in 4. Left ventricular diastolic and systolic diameters were 67,8 ± 6,7 and 44 ± 7,1 mm, respectively. All patients presented fusion of the left and right leaflets with mid rafhe, and 3 patients had an incomplete rafhe with a cleft. AI was caused by prolapsed fu-sioned leaflet in 23 patients, leaflet perforation in 3, cleft in one and perforation plus cleft in 2 patients. Triangular resection was performed in 23 (79%) and complemented by annuloplasty in 16 (55%) patients. Three patients underwent closure of a perforation and 3 a repair of the cleft. An additional surgical procedure was performed in 10 patients. All patients underwent intra-operative TEE. 35% had no residual AI and 65% had minimal or mild AI. There was no surgical mortality. Follow up was completed in all patients. Two patients (7%) died from non cardiac causes. Seven patients (24%) had to be re-operated on, a mean of 7.1 years after the initial surgery. Mean survival rate was 19.3 (95% CI 17.6-21), and mean survival free from re-operation was 15.8 years (95%CI 13-18.7) at 20.6 years of follow up. Echo-cardiogram performed at a mean of 4.9 years after surgery showed a reduction of LV systolic diameter of 6,15 ± 7,2 mm (p<0,05), LV diastolic diameter of 11,26 ± 8,7 mm (p<0,05) and fractional shortening of 1,12 ± 5,57% (p<0,33). In the group of 22 patients who did not have a re-operation, AI was absent in 9, mild in 6 and moderate in 3; 4 patients had mild aortic stenosis. Conclusion: Surgical repair of the regurgitant bicuspid aortic valve has low peri-operative mortality rate and excellent late survival. Reoperation, required in 24% of patients, occurred late after the initial operation in most cases.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes de la tercera edad / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients

Introducción: la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada es un procedimiento que permite el tratamiento mínimamente invasivo de afecciones biliopancreáticas. Objetivos: describir los resultados de las colangiopancreatografía endoscópica retrógrada realizadas en pacientes de la tercera edad y comparar los síntomas y signos, motivos de indicación, diagnósticos, maniobras terapéuticas y complicaciones con los de los adultos no ancianos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, que incluyó a 120 pacientes a los que se les realizó colangiopancreatografía endoscópica retrógrada en el servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Dr. Luis Díaz Soto desde septiembre 2012 hasta diciembre del 2013. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de edades y se tomó como punto de corte los 65 años. Se analizaron variables clínicas, endoscópicas y las complicaciones. Resultados: no se encontraron diferencias entre los síntomas y signos. Predominaron en el grupo de ancianos la indicación de la CPRE ante la sospecha de tumores (30/120, 25 por ciento, p=0,001) y el diagnóstico de estenosis maligna de la vía biliar distal (23/120, 19,1 por ciento, p=0,02). La fosfatasa alcalina estuvo más elevada en estos casos (1066,3 mmol/L, p=0,05). La litiasis coledociana fue más común entre los más jóvenes (39/120, 32,5 por ciento, p=0,001), en ellos se realizó mayor número de esfinterotomías (50/120; 41,6 por ciento, p=0,05). Ocurrió un 5 por ciento de complicaciones leves, de tipo hemorrágicas en los ancianos. No existió mortalidad. Conclusiones: se confirma el valor de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada como procedimiento seguro en pacientes de la tercera edad, que permite el tratamiento curativo o paliativo de afecciones biliopancreáticas(AU)

Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a procedure that allows the minimally invasive treatment of biliopancreatic conditions. Objectives: To describe the results of the ERCP in aged patients and to compare the symptoms and signs, reasons of indication, diagnoses, therapeutic maneuvers and complications with those of non-aged adults. Methods: Descriptive study that included 120 patients who were performed endoscopic retrograde cholangeiopancreatography at the Gastroenterology servvice of Dr. Luis Díaz Soto Military Hospital from September 2012 to December 2013. The patients were divided into two age groups and the cutoff point was 65 years. Clinical and endoscopic variables as well as complications were analyzed. Results: No differences between symptoms and signs were found. In the elderly group, the indication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in view of tumor suspicion (30/120, 25 percent, p=0.001) and the diagnosis of malignant distal biliary tract stenosis (23/120, 19.1 percent, p=0.02) prevailed. The alkaline fosfatase values were higher in these cases (1066.3 mmol/L, p=0.05). Cholelithiasis was more common in youngsters (39/120, 32,5 percent, p=0,001) who underwent sphyncterotomy more frequently (50/120, 41,6 percent, p=0,05). Five percent of slight complications, of hemorrhagic type occurred in the elderly. There were no deaths. Conclusions: This paper confirmed the value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography as safe procedure in elderly patients that allows the curative or palliative treatment of biliopancreatic diseases(AU)

Escala de blatchford modificada en la hemorragia digestiva alta no varicosa / Modified Blatchford Scale for non-variceal upper gastrointestinal bleeding

INTRODUCCIÓN: las escalas pronósticas tienen una amplia utilización en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. OBJETIVO: determinar la capacidad predictiva de los elementos clínicos componentes de la escala de Blatchford modificada para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar estigmas de sangrado activo o reciente, durante la endoscopia urgente. MÉTODOS: estudio observacional, analítico y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes, 188, atendidos en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde el 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2012. Se realizó una estimación del riesgo por cada uno de los componentes de la escala. Se calculó el valor predictivo mediante curva ROC. Se determinaron la sensibilidad y especificidad del punto de corte igual a 1. RESULTADOS: de los pacientes estudiados, 61 (32,4 %) presentaron estigmas de sangrado activo o reciente. La mayor probabilidad de estigmas se encontró en casos con tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg (RR: 7,53; IC 95 % 2,31-24,48; p= 0,001), frecuencia cardiaca ≥ 100 lat/min (RR: 5,49; IC 95 % 2,78-10,83; p= 0,001) y hemoglobina ≤ 10 g/dL (RR: 4,39; IC 95 % 2,17-8,89; p= 0,001). La capacidad predictiva de la escala de Blatchford fue buena (c= 0,729; IC 95 % 0,652-0,807; p= 001). El punto de corte 1 mostró una sensibilidad de 11,81 % y una especificidad de 98,36 %. CONCLUSIONES: se confirma el valor de la escala de Blatchford abreviada para predecir la presencia de estigmas de sangrado activo o reciente durante el estudio endoscópico en pacientes con sangrado digestivo alto no varicoso.

INTRODUCTION: prognostic scales have a wide use in the diagnosis, treatment and monitoring patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. OBJECTIVE: determine the predictive ability of clinical component elements of Blatchford modified scale to identify patients most likely to have stigmata of active or recent bleeding during emergency endoscopy. METHODS: observational, analytical and prospective study. All patients were included, 188, assisted in the emergency unit at "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital, from January 1 to December 31, 2012. An estimate risk for each scale components was performed. The predictive value using ROC curve was calculated. The sensitivity and specificity of cut off 1 was determined. RESULTS: 61 (32.4 %) out of the patients studied had scars of active or recent bleeding. Stigmas are more likely found in cases with systolic blood pressure ≤ 90 mmHg (RR 7.53; 95 % CI 2.31 to 24.48; p= 0.001), heart rate ≥ 100 beats min (RR 5.49; 95 % CI 2.78 to 10.83; p= 0.001) and hemoglobin ≤ 10 g/dL (RR 4.39; 95% CI 2.17 to 8.89; p = 0.001). The predictive capacity of Blatchford scale was good (c= 0.729; 95 % CI: 0.652 to 0.807; p= .001). The cut point 1 showed a sensitivity of 11.81 % and a specificity of 98.36 %. CONCLUSIONS: the value of the Blatchford scale is confirmed abbreviated to predict the presence of stigmata of active or recent bleeding during endoscopic study in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding.

Endoscopia en la atención a pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa / Endoscopy in patient care suffering from non-variceal upper gastrointestinal bleeding

INTRODUCCIÓN: el procedimiento más preciso para el diagnóstico etiológico de la hemorragia cuyo origen se atribuye al tracto gastrointestinal es la endoscopia digestiva. OBJETIVO: mostrar la experiencia de un grupo de trabajo en la realización de la endoscopia de urgencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa. MÉTODOS: estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó 314 pacientes que presentaron episodio agudo de hemorragia digestiva alta no varicosa entre el 1ro. de septiembre de 2011 y el 31 de diciembre de 2013, los cuales fueron atendidos en la Unidad de Endoscopia del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se analizaron las variables demográficas así como otras relacionadas con el tiempo de realización de la endoscopia, diagnóstico y tratamiento endoscópico. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino (63,7 %); la edad promedio fue de 61,6 ± 17,8 años. La endoscopia urgente se realizó en las primeras 24 h (media: 22.5). La úlcera péptica fue la lesión que más se encontró (44,9 %), predominó la localización duodenal (96 casos, 30,5 %). Según la clasificación de Forrest los grupos más frecuentes resultaron el III y el IIc (30 % de casos cada uno) y el Ib (14 %). Recibieron terapéutica endoscópica 77 casos (24,5 %), con recidiva en 23 (7,3 %). Necesitaron cirugía 11 enfermos (3,5 %). La mortalidad fue de 2,2 %. CONCLUSIONES: la realización temprana de la endoscopia logró el control inicial de la hemorragia en todos los casos tratados, con lo que se redujo la necesidad de tratamiento quirúrgico, la recidiva y la mortalidad.

INTRODUCTION: endoscopy is the most accurate procedure for bleeding etiologic diagnosis whose origin is attributed to the gastrointestinal tract. OBJECTIVE: share the experience of a working group in performing urgent endoscopy for diagnosis and treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. METHODS: a descriptive, cross-sectional study was conducted from September 1, 2011 to December 31, 2013, in 314 patients who had acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding episodes. They were treated at the endoscopy unit of the Central Military Hospital. Demographic variables were analyzed as well as others related to endoscopy time of completion, endoscopic diagnosis and treatment. RESULTS: there was a predominance of males (63.7 %); the average age was 61.6 ± 17.8 years. Urgent endoscopy was performed within 24 h (mean: 22.5). Peptic ulcer was the most frequently lesion (44.9 %) found. duodenal localization was most frequent (96 cases, 30.5 %). According to Forrest classification, the most common groups were III and IIc (30 % of cases each) and Ib (14 %). 77 cases underwent endoscopic therapy (24.5 %), 23 (7.3 %) had recurrence. The mortality was 2.2 %. CONCLUSIONS: the early realization of endoscopy achieved initial control of bleeding in all cases treated, so the need for surgical treatment, recurrence and mortality is reduced.

Características epidemiológicas de pacientes asintomáticos infectados con Plasmodium sp. del Distrito de Chóchope, Departamento de Lambayeque, 2012 / Epidemiology of asymptomatic patients infected with Plasmodium sp. Chóchope District, Department of Lambayeque, 2012

Introducción. La malaria es un problema serio debido al aumento de la incidencia y la expansión de la población. El aumento de los casos de malaria en el Perú hizo necesaria la identificación de las personas con infección crónica. Objetivos: Conocer las características epidemiológicas de los residentes del distrito Chóchope y determinar la presencia y la prevalencia de Plasmodium sp. en pacientes con malaria asintomática. El estudio: Estudio mediante la técnica de gota gruesa de 227 personas, siguiendo los procedimientos del Manual de Procedimientos de Laboratorio para el Diagnóstico de Malaria del Instituto Nacional de Salud. Hallazgos: No se identificaron pacientes asintomáticos mediante la técnica de gota gruesa, sin embargo se encontró a un paciente mediante métodos moleculares como la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). Se determinó que la actividad laboral y el sexo de la población están relacionados con la predisposición de contraer la malaria. Conclusiones: Las características epidemiológicas no son suficientes para identificar a los pacientes con malaria asintomática, tampoco teniendo como única técnica diagnóstica la gota gruesa.